… A todos los que por aquí pasan y se atreven a dejar su huella.
Les invito a volver pronto.

Marcelo

Estando en uno de los lugares donde trabajo, la idea del inventario llegó a mi cabecita…

A modo de saludo, mi inventario a fin de año…

Lo que decimos sin hablar,
los días pasados, los malos ratos olvidados,
El trabajo codo a codo muy bien hecho,
Los aplausos merecidos y los otros,
el tiempo que pasamos juntos y el que gastamos.
Las reuniones tantas veces postergadas,
los saludos matinales, las despedidas vespertinas, los largos viajes.

El computador, el power point, la foto digitalizada…
Las animaciones y los avisos
Las hipoglicemias y las altas,
las jeringas deshechadas, las glicemias mal medidas.
Los recuerdos memorables, los amargos, los sin sentido.

Las amistades estrechadas, las conversaciones tenidas,
la sinceridad, y los apegos.

El verano, el calor, el campamento.
El espacio que dejan las ausencias
Los recuerdos, la memoria olvidada.

Los cumpleaños, los calendarios deshojados,
las canciones mudas, la bici jubilada.

Las lunas que han pasado por nosotros,
Los rostros, las sonrisas recibidas.
La historia que escribimos día a día.
Chillán quedó allá atrás en la estación junto a Caracas.

El espacio que habitan en nuestros corazones
los afectos, los amores, algunos muertos.
La locura cuerda de los otros, de nosotros…
La sensatez por muchos anhelada.

La batalla diaria entre los vivos.
Los consejos, los chistes, los sarcasmos,
las comidas y los almuerzos…

El llanto a la vera del camino…
El derrumbe de muchas certidumbres.
Los cambios, las mudanzas, el hastío.
La casa de la niñez atrás dejada.

La mascota fiel, el perro en la peluquería…
La pelota rota, la paleta firme.
Las heridas curadas, el pan que compartimos en la mesa.

La lluvia, la nieve, los disgustos…
los papeles rodando al basurero
El teléfono viajando sin retorno
El silencio escrito en triplicado
lo absurdo, incomprensible, lo ignorado.
Los edificios, la oficina, la desidia,
Las calles, las playas, las autopistas.

Los enfermos, los aparecidos, las verdades…
Los amores fuertes y por supuesto los afectos.

Todo lo que compartimos y lo que compartiremos…
Eso viene a mi memoria, a la hora de pensar en un saludo de fin de año
para los que quiero y en alguna medida me quieren.

Marcelo

Se demoró, pero llegó.
La pasada noche del martes 11 de diciembre fue lanzada en forma oficial en el país la insulina Levemir del Laboratorio danés Novo Nordisk. Con esta presentación, el Laboratorio pone en el mercado nacional un análogo de larga duración, que viene a sumarse en el ámbito de las insulinas basales a la insulina Glargina (conocida por acá comercialmente por la marca Lantus de Sanofi - Aventis).
Por ahora, lo que les puedo contar es que ofrece mayor predictibilidad, menos hipoglicemias y menor ganancia de peso. No dura 24 horas… Pero eso el laboratorio lo dice.
Pronto tendré más antecedentes. Y a falta de la experiencia personal (no necesito ni Lantus ni Levemir ni NPH con la bomba) trataré de conseguirme algún estudio que ponga de manifiesto lo mencionado de sus características.

ACTUALIZACION
Ante algunas consultas en relación a que Levemir no se encuentra en las farmacias, me informan de Laboratorio Novo Nordisk que Levemir ya está en todas las cadenas farmaceuticas, incluso tengo los códigos de inventario de cada una, lo que ocurre es que el personal al parecer no ha sido del todo informado y en la mayoría de las farmacias se busca por Ins Levemir.

HbA1c del 5 de diciembre de 2007: 6,3.
No está mal… ¿Debería estar mejor? No lo se. Me siento bien y esta hemoglobina ya se repite por tercera vez. El mínimo que he tenido ha sido 6,1… Parece que llegué al umbral de lo óptimo para mi. No desespero por bajarla más. Hoy se que esa cifra es fiel reflejo de glicemias más estables, más cerca del rango meta y no del promedio de hipoglicemias bajo 40 e hiperglicemias sobre 300… como era antes de la bomba de infusión de insulina que estoy usando ahora.

Pero, para los más nuevos… ¿Saben de qué estamos hablando cuando hablamos de la Hemoglobina Glicosilada?

Les contaré parte de una triste historia que luego se tranformó en algo más feliz.

Cuando un chico de 18 años debutó allá por junio del año 1986, su médico no le pidió ningún examen más que la glicemia que en ayunas y con 260 confirmaba lo que los síntomas estaban gritando (baja de peso importante, sed extrema, decaimiento, orina muy frecuente): tenía diabetes juvenil (hoy diabetes tipo 1).
Luego de cuatro años de tratamiento y sólo con un par de glicemias al día (producto de las únicas dos inyecciones de insulina NPH) el doctor se jubiló y el paciente hubo de buscar un nuevo médico. Por aquí por allá llegó hasta una doctora extranjera que veía diabéticos… Y esta doctora siguió con el tratamiento que parecía funcionar. En realidad el paciente no estaba tan preocupado de su diabetes y sí del mundo laboral (la publicidad), trabajo al que recién se incorporaba con mucho entusiasmo. Una o dos visitas a la doctora cada cuatro meses… Todo anda bien, todo Ok, mantengamos el tratamiento… hasta la próxima.

Hasta que en 1994 el joven diabético conoce a la que se convertiría en su ángel de la guarda, esposa y madre de su hijo… Y como ella era médico (de niños eso sí, nada podía ser perfecto) le preguntó por el tratamiento que estaba siguiendo porque para lo que ella sabía “estaba un poco anticuado”. También inquirió sobre la hemoglobina glicosilada del sujeto en cuestión… La cara de interrogante a él le duró mucho… Tanto que acordaron que en el siguiente control con la doctora de la diabetes había que preguntarle a ella sobre el tema… Y la “doctora de la diabetes” dijo que ese examen no era necesario, que por eso no se lo había indicado al paciente…
El paciente cambió de doctor y llegó donde el nuevo galeno con una hemoglobina glicosilada de ¡12! Cosa terrible para los casi 8 años de enfermedad que ya tenía. Había algunas cosas que estaban malas en su organismo, pero por fortuna eran reversibles.

Ahí le explicaron a este paciente lo que era la Hemoglobina Glicosilada (HbA1c).

En términos muy simples podemos decir que la Hemoglobina Glicosilada (HbA1c), es un examen que permite una visión en retrospectiva del control de la diabetes. Así como una glicemia es una foto del momento, la HbA1c es como la película de los últimos 3 meses (en todo caso, está comprobado que el 50% del resultado está determinado por lo que ocurrió las últimas 4 a 7 semanas).

Los glóbulos rojos que circulan en la sangre contienen una proteína llamada hemoglobina. La glucosa, que también circula en la sangre, tiene dentro de sus características el poder adherirse a la hemoglobina del glóbulo rojo y así se queda con él durante su promedio de vida, que es de más o menos 90 a 120 días.

Entonces lo que hace el examen de HbA1c es justamente medir la cantidad de glucosa adherida a los glóbulos rojos. El resultado se expresa en un porcentaje (%) que finalmente indica el nivel promedio de glicemias durante el trimestre anterior a la prueba.

El DCCT (Diabetes Control and Complications Trial), estudio realizado en EE.UU durante 10 años con personas con diabetes Tipo 1, demostró que mantener la HbA1c en valores normales reduce significativamente la posibilidad de desarrollar complicaciones crónicas.

¿Y cuáles son los valores “normales”?

Acá les muestro una tabla cuya fuente es el DCCT.

De todas formas hay que prestar mucha atención pues como cualquier otro examen de sangre la hemoglobina glicosilada puede verse afectada por alteraciones que varíen el natural recambio de los glóbulos rojos, tales como hemorragias, anemia hemolítica, transfusiones, embarazo etc., que producirían seguramente falsos descensos. Y también por otro lado se puede ver alterada por la ingesta en dosis elevadas de ácido acetil salicílico (Aspirina), vitamina C, alcohol, altas cifras de lípidos en sangre, etc., que producirían falsos aumentos.
Tambien es importante recordar que acá en Chile, algunos endocrinólogos pediatras suelen recomendar que sus pacientitos más pequeños no bajen del 8% de HbA1c, pues un resultado inferior los pone en riesgo de hipoglicemias severas con frecuencia.

Como siempre digo, hay que consultar con el médico para determinar cuál es la meta ideal para cada uno. Pues ojo! No es igual la HbA1c de un diabético tipo 1 que la de un tipo 2; lo mismo que la de un tipo 1 diagnosticado de adulto comparada con la de un tipo 1 adulto diagnosticado cuando niño… Cada diabético es un mundo…

Para finalizar, es bueno saber que como complemento a la HbA1c hoy la ciencia pone a disposición de nosotros los pacientes el Sistema de Monitoreo Contínuo de Glucosa (CGSM por sus siglas en inglés), un examen más que permite ajustar mejor los tratamientos… Pero de eso hablaremos en otro post.

Ah… Y no se si lo notaron, pero el paciente que llegó con 12 de hemoglobina glicosilada a la consulta de nuevo médico es el que tiene hoy 6,3

No voy a decir nada nuevo si digo que fin de año es un periodo muy ajetreado.
Tanto así que mi vida de diabético se ha visto medio afectada.
Más allá de tener una hemoglobina glicosilada de 6,3 medida hoy día (prácticamente no ha variado en los últimos 9 meses) hay un hecho que se ha repetido un par de veces y me hace divagar… dulcemente.
Como saben, gracias a Tecnika S.A., representantes exclusivos en Chile de las Bombas Minimed Medtronics, estoy usando una bomba de infusión de insulina Paradigm 715.

No voy a entrar en detalles en este post sobre cómo voy, sólo diré que me cambió la vida y para bien, para muy bien.
Bueno. Lo que ocurre es que los dos últimos cambios de cánula (el teflón que va inserto en el subcutáneo) han sido un tanto… complicados. No porque haya hecho alguna complicación sino que por la vorágine del fin de año, he demorado un poco más de lo debido en el cambio…

La recomendación es, como en toda vía que se pone en clínicas u hospitales para administrar algún medicamento, que debe ser cambiada a las 72 horas; tres días. El riesgo a hacer una infección, un absceso, saturación de la zona y un alza de glicemia por lo mismo es muy alto. Es más, yo diría que en mi caso particular es directamente proporcional al tiempo que permanece la cánula en el mismo lugar.

Es cierto también que por el costo de estos insumos, y con la experiencia que nos dan nuestros años más duros de diabetes, cuando todo nuestro tratamiento era costeado por nuestro bolsillo, la tentación a dejar la cánula más tiempo y ahorrarse así unos pesos es grande. Pero como le decía, la agitación de fin de año y a veces simplemente el cansancio acumulado al final del día hacen que el “mañana en la mañana me lo cambio” surja sin culpa.
Craso error.
Mi antepenúltima cánula me avisó que debía cambiarla sí o sí al comenzar a hacer una reacción alérgica al final del cuarto día, sumado a dos hiper glicemias consecutivas de 280 con un par de bolos de corrección que no me hicieron nada… Y claro, si al sacar la cánula pude observar como de mi piel brotaba una gran cantidad de insulina que estaba “ahí” sin poder ser absorbida.
Y algo parecido ocurrió hoy. Y por más que mantengamos la zona limpia, que seamos cuidadosos en el el aseo diario, que al ponerla desinfectemos una y otra vez… No hay caso. Cuando la glicemia comienza a subir inexplicablemente, y descartamos error en la dosificación, error en el conteo de hidratos de carbono, inicio de alguna enfermedad… hay que ver el calendario y tomar nota de cuándo cambiamos la cánula.

Por más que mi presupuesto acuse el golpe, tres días es mi límite y debo cambiarla no más… Eso mientras algunos como Dexcom ya tienen un sistema de monitoreo contínuo con una cánula que dura ¡7 días! Es cierto, no es lo mismo que la cánula de insulina que satura la zona con la hormona, pero es un avance que debe poner alerta a los investigadores. Aunque eso ya es materia de otro post.