Archive for October, 2008

La FDA aprueba insulina Apidra en el tratamiento de niños con diabetes tipo 1.

Thursday, October 30th, 2008

Una buena noticia.
La Administración Norteamericana del Medicamentos (FDA por sus siglas en inglés) ha autorizado el uso de la insulina glulisina, Apidra, para mejorar el control glicémico en niños diabéticos mayores de 4 años. Esta es la insulina ultrarápida de Sanofi-Aventis que ya se comercializa en nuestro país.

Según informó el laboratorio, la autorización se basa en la revisión que ha realizado la FDA de un estudio de fase III, comparativo, abierto y de una duración de 26 semanas, en el que se evaluaba Apidra comparado con la insulina lispro y en el que participaron 572 niños y adolescentes con diabetes tipo 1.

Como les mencionaba, Apidra se encuentra en la categoría de las insulinas ultrarápidas, al igual que la aspártica (NovoRapid de Novo Nordisk) y la lispro (Humalog, de Ely Lilly), por lo que se caracteriza por un inicio de acción rápido y una corta duración de acción y debe utilizarse normalmente en combinación con una insulina basal o de larga duración de acción. Asimismo, Apidra puede ser administrada en un tratamiento con bomba de infusión permanente de insulina.

Esta aprobación le entrega al cuerpo médico una nueva herramienta para poder tratar mejor a sus pacientes más pequeñitos, con más alternativas para elegir la que mejor se adapte a las necesidades específicas de cada uno… Porque aunque cumplan la misma función y sean muy parecidas, les puedo dar firmado que las tres insulinas ultrarápidas no necesariamente producen el mismo efecto con la misma dosis en un paciente.

Microalbuminuria

Thursday, October 23rd, 2008

Probablemente muchos de ustedes han escuchado este término: microalbuminuria. Otros, los más nuevos tal vez no.
Lo cierto es que me acabo de realizar los exámenes anuales para ver mi estado general y el examen de microalbuminuria salió bastante bien: 9,3 mg/24 hrs., (6,5 µg/min).

Para mi, la microalbuminuria comenzó a ser un término más conocido cuando cumplí cinco años con diabetes, pues es a partir de ese momento cuando se recomienda iniciar la medición de una serie de parámetros para evaluar el estado general y la marcha del control de la diabetes. Entre esos parámetros es que se encuentran el fondo de ojos y la microalbuminuria, por ejemplo. Antes de ese tiempo, es poco probable que se manifieste algún grado de daño si es que lo hay.

Pero, ¿qué es la microalbuminuria? ¿Qué mide? ¿Para qué sirve?

Voy a tratar de ser simple (cosa que a veces me cuesta ;) ).

La nefropatía diabética (enfermedad del riñón) es una de las complicaciones crónicas que pueden surgir a largo plazo en la vida de una persona que tiene diabetes. Existen estudios epidemiológicos que dicen que entre el 30 y 50% de los pacientes con diabetes tipo 1 tienen riesgo de desarrollar nefropatía. Sin embargo, también sabemos que el DCCT demostró que un estricto control metabólico retrasaba la aparición y/o frenaba la progresión de las complicaciones vasculares de la enfermedad.

La ciencia nos ha demostrado que durante el desarrollo inicial del daño renal, se van perdiendo a través de la orina cantidades crecientes de la proteína más abundante en el plasma sanguíneo, la albúmina. Es normal encontrar albúmina en muy pequeñas cantidades en la orina de personas con función renal normal (< 30 mg/24h). A partir de ese valor, las cantidades excretadas ya no se consideran normales. Actualmente, la señal más precoz de daño renal por diabetes, es el aumento de la excreción de albúmina a un nivel que está entre 30 y 300 mg/24h, a esto se le llama microalbuminuria.

Así podemos afirmar entonces que la microalbuminuria está defininda como los aumentos persistentes de albúmina en la orina entre 30 y 300 mg/día (20 a 200 µg/min).

En Chile y en el mundo, la diabetes tipo 1 y tipo 2 se han convertido en la primera causa de insuficiencia renal terminal, lo que está sustentado en el incremento en el número de pacientes con diabetes, especialmente tipo 2; así como también en el hecho de que con los nuevos tratamientos los pacientes con diabetes mellitus viven más. También se suma el que ahora los pacientes con insuficiencia renal crónica debida a diabetes mellitus están siendo aceptados en los programas de diálisis/hemodiálisis y trasplante renal, de los que antes eran simplemente excluidos.

En pacientes con diabetes mellitus tipo 1 con alrededor de 20 años de evolución, el 50% de ellos desarrolla nefropatía diabética, y en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 sólo entre el 10 y el 20%. Sin embargo la gran diferencia de la prevalencia (mucho más frecuente la diabetes tipo 2) hace que la mayoría de los pacientes con nefropatía diabética sea secundaria a diabetes mellitus tipo 2.

Los pacientes con microalbuminuria tienen nefropatía diabética incipiente, simultáneamente estos pacientes desarrollan hipertensión arterial. Sin tratamiento específico, los pacientes con nefropatía diabética incipiente llegan al estado de nefropatía diabética franca, y una vez que se llega a la nefropatía diabética franca y no se recibe un tratamiento específico la función renal va disminuyendo gradualmente y a lo largo de varios años se desarrolla la enfermedad renal terminal.

Por otro lado, es bueno conocer que la albuminuria también puede aumentar transitoriamente por hiperglicemia de corta duración, ejercicio físico, infección urinaria, hipertensión pronunciada, insuficiencia cardiaca y alguna enfermedad febril.

La excreción de albúmina varia significativamente de un día a otro, por lo que antes de determinar que un paciente tiene microalbuminuria es menester encontrar niveles elevados en al menos 2 de 3 recolecciones realizadas en un período de 3 a 6 meses.

Ya lo saben mis colegas diabéticos tipo 1. Si ya cumplieron 5 años con la enfermedad, hagánse la idea de comenzar a controlar una vez al año la microalbuminuria. Es un exámen indoloro, sólo implica la recolección de la orina por un período de 24 horas. De más está recordarles que si lo que queremos en verdad es evitar o retrasar las apariciones de las llamadas complicaciones crónicas no queda más que llevar un buen control hoy para no sufrir mañana.

Criterios de diagnóstico de diabetes

Tuesday, October 21st, 2008

Nunca está de más recordar algunas cosas que de tan obvias, se dan por sabidas.
Los criterios de diagnóstico de diabetes que ha establecido la American Diabetes Association (ADA), este año 2008, son los siguientes:

1. Glicemia en ayunas igual o superior a 126 mg/dl (7.0 mmol/l).

O

2. Síntomas de hiperglicemia (polidipsia, poliuria, polifagia y pérdida de peso) más el hallazgo al azar de una glicemia igual o superior a 200 mg/dl (11.1 mmol/l). Esta glicemia está definida como una que se toma a cualquier hora del día, sin importar cuánto tiempo ha transcurrido desde la última comida.

O

3. Glucosa en plasma igual o superior a 200 mg/dl (11.1 mmol/l) 2 horas después en el examen de Tolerancia Oral a la Glucosa (sobrecarga de 75 grs de glucosa disuelta en agua, según lo describe la Organización Mundial de la Salud).

Ahora bien. Que se cumpla alguno de estos criterios no es suficiente para establecer el diagnóstico, el que debe confirmarse en días posteriores con el mismo, o alguno de los dos restantes.

Revisando el CoPilot Health Management System v.4.0 de Abbott

Friday, October 17th, 2008

CoPilot

Nada nuevo les voy a decir si les comento que manejar la diabetes nos obliga a estar constantemente tomando decisiones acerca de las dosis de insulina, cantidad de hidratos de carbono y el ejercicio como grandes factores que inciden en nuestra enfermedad. Por cierto que las decisiones deben hacerse sobre la base de datos confiables y no dejarlos a la mera intuición. Y esos datos no son otros que la glicemia capilar que nos tomamos varias veces al día sumado a otros exámenes que tienen que ver con nuestro estado general. Con esos datos primero con nuestro médico y luego, con mayor autonomía, nosotros solos, podemos hacer los ajustes que nos lleven a tener una mejor calidad de vida.
Por eso la importancia de registrar en forma correcta los datos. Y para ello podemos recibir la ayuda que la tecnología pone a nuestra disposición hoy en día, como los softwares de manejo de datos.
La mayoría de los laboratorios que comercializan glucómetros tienen hace rato ya los programas correspondientes para administrar los datos y funcionan más o menos en forma parecida.

Esta vez les voy a contar del software CoPilot Health Management System v.4.0, que acá en Chile sirve para administrar la información de los monitores de glucosa Optium Xceed y Optium Mini del Laboratorio Abbott.

Primero que todo, debo mencionar que hace rato dejé de anotar el resultado en el momento mismo de tomarme una glicemia. Por lo general, luego de una o dos semanas, recurro a las memorias del glucómetro… Y las más de las veces, sólo antes de un control médico hago ese “ejercicio”. No es lo ideal, no es lo recomendable, pero es que ya los más de 22 años a uno le van dando un manejo que tiene que ver simplemente con la experiencia. Por lo que un software que ayude, que venga a ordenar todo el cuento, no es una mala idea. Más todavía en estos tiempos en que el cumputador se ha vuelto un aliado indispensable en muchas de nuestras tareas diarias.

No voy a entrar en detalles sobre la instalación, igual a la de cualquier software comercial.
Lo primero que hay que hacer luego es elegir el perfil de usuario, ya sea como paciente o profesional médico. Obvio que elegí como paciente. Ahí hay que ingresar varios datos como nombre, dirección, email, edad, peso, password, rangos meta esperados para distintas hora del día, horarios de comidas, ejercicios, horario de sueño, etc. El programa brinda la opción de incorporar varios usuarios, utilidad especial en el caso que sea un médico el que lo administre pues puede descargar y llevar una ficha particular para cada paciente.

La lectura del medidor es muy simple. En el caso del Optium Xceed, se conecta al computador a través de un cable USB que en el otro extremo entra al glucómetro en el mismo puerto de la cinta. En el caso del Optium Mini, la entrada es una especial tipo mini estéreo.

Tiene una interfaz muy parecida a la de un navegador para la web. La página principal nos ofrece arriba una serie de menús e íconos con las tareas más comunes tales como lectura del medidor, entrada manual de datos, lectura de informes, referencias, impresión, etc.
Cinco botones más grandes ubicados en la parte central de la pantalla permiten ver en forma más fácil las funciones principales: Lista de Usuarios, Lectura del Medidor, Entrada Manual, Ver Informes o el Perfil de Usuario.
El software CoPilot Health Management System ofrece numerosos informes y reportes: libro de anotaciones, día modal de glicemias, lista diaria, la posibilidad de anotar otros exámenes, dosis de insulina, medicamentos, gráfico lineal de glicemias, gráficos de torta… totales y promedios diarios, de la semana, del mes, etc.
Los informes pueden ser enviados por fax o mail directamente desde el computador y también pueden ser exportados como archivos .pdf e imprimirlos a todo color, cuestión que resulta bastante relevante a la hora de interpretar rápidamente los resultados.
Con los datos que ingresamos en nuestro perfil podemos tener un pormenorizado compendio de cómo han andado nuestras glicemias antes de deseyuno, después de almuerzo, en la noche y casi a la hora que se nos ocurra.

La verdad es que no tengo queja. Funciona bien, es práctico, ayuda. Si no he tenido glicemias desusadamente altas o bajas, descargo los datos cada tres días. Si no ha sido así, las descargo de inmediato y voy anotado los eventos importantes que pudieron afectar a esa glicemia.
La última vez que fui a control médico sólo tuve que imprimir unas cinco páginas y ahí estaba todo. Ahora lo que viene es tratar de sacarle todo el provecho que sus diferentes funciones nos ofrece. De hecho, acabo de pasar por una amigdalitis y el famoso software me permitó darme cuenta que las glicemias comenzaron a alterarse tres días antes de manifestar sintómas concretos de la enfermedad con una tendencia al alza inequívoca. Situación que con un control más exhaustivo y la medicamentación correcta pude controlar sin grandes inconvenientes :)

Requerimientos del sistema:
PC con microprocesador de 400 MHz o superior (No corre sobre Macintosh :( (así que no me queda más que usar el notebook de mi esposa ;) ).
Unidad lectora de CD
Memoria RAM de 128 Mb o superior.
30 Mb de espacio mínimo en disco duro.
Microsoft Windows 2000, XP o superior.

Para mayor información sobre cómo obtener el Software CoPilot Health Management System v.4.0 de Abbott, les recomiendo llamar acá en Chile al teléfono de servicio al cliente: 800-802-226.

Acá abajo les dejo algunas imágenes.

CoPilot
CoPilot
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