Con el paso del tiempo esto de la diabetes tipo 1, y la necesidad de controlarse la glicemia, se hace rutina. Tanta que a veces no reparamos en lo que estamos haciendo, no lo pensamos y simplemente actuamos en forma automática.

No pocas veces me ha ocurrido que a la hora de comer me mido la glicemia. Y de tan distraído que estoy conversando o preparando lo que vamos a servirnos saco la tira, me pincho el dedo, pongo la sangre en la tira… y luego retiro la tira sin siquiera mirar qué glicemia tenía… Así que vuelta a encender el equipo y buscar en la última memoria cuál era el resultado (gracias tecnología por favor concedido).

El otro día, con una anécdota que me contó mi mamá, reparé en esto de hacer las cosas en forma mecánica, tan en piloto automático, que es lo que les cuesta a algunos recién diagnosticados. Y está bien que les cueste, pues es parte del proceso de aprendizaje.

No lo había escrito antes pero ahora aprovecho de decirles que mi papá se hizo a esta “religión” de la diabetes, tipo 2 eso sí. Con todo el tema de su infarto cardíaco, en un examen de rutina salió una glicemia alterada y de ahí al diagnóstico hubo un solo paso.
Ya con la diabetes instalada en su vida, nos ha tocado hacerle entender lo importante de la glicemia como un elemento que le permitirá a él y a su équipo médico tomar las mejores decisiones en lo que respecta a su tratamiento. Sus glicemias han estado bastante aceptables. No se han escapado por sobre valores muy altos considerando que está recién partiendo.

Lo gracioso ocurrió la semana pasada. Le pregunté cómo había salido su glicemia de después de almuerzo y mi mamá se rió a carcajadas pero un tanto avergonzada. Y sus razones tenía. Mi papá se hizo una glicemia solo y el grito de exclamación por el resultado se escuchó en toda la casa: era algo así como 521 mg/dL… Auch! Hasta a mi me habría dolido. Mi mamá le reprochó preguntándole qué había comido extra, a escondidas seguro. Mi papá, algo perturbado le explicaba que no había comido nada más… Bueno, se calmaron y decidieron que harían una nueva prueba, la que arrojó una glicemia de… 122 mg/dL… Ahí repararon en que la primera vez, mi papá había leido el medidor al revés! Vaya, vaya! Por suerte mis papás no son para nada mayores (65 y 63 años) pensé yo, jejejeje.

Bueno. Estoy seguro que en el caso de más de un debutante, algo similar les puede haber ocurrido… Y ni hablar de personas derechamente ancianas y con problemas de visión.
Como la presentación de las pantallas de los monitores de glicemia usa números digitales, hay algunos que se prestan para la confusión: 2, 5, 6, 9.

A propósito de esta anécdota, me puse a revisar algunos manuales de las máquinas que tengo y me di cuenta que en más de uno hay un acápite especial que dice casi textual: “Al revisar el resultado, asegúrese de tener el medidor en la posición correcta, en este caso, con el puerto por donde se introduce la tira reactiva hacia abajo…” . De perogrullo… pero está escrito.

Y esto no es menor, pues sobre todo si usamos terapia de insulina con multidosis el resultado de la glicemia determinará la cantidad de insulina a inyectar o los hidratos de carbono a consumir según estemos altos o bajos.

Así que ya lo saben, atención con el resultado, porque no siempre 1 + 1 suman dos

Nota: las fotos son de mi medidor y sirven para ilustrar el ejemplo.

Nada nuevo les voy a decir si les comento que manejar la diabetes nos obliga a estar constantemente tomando decisiones acerca de las dosis de insulina, cantidad de hidratos de carbono y el ejercicio como grandes factores que inciden en nuestra enfermedad. Por cierto que las decisiones deben hacerse sobre la base de datos confiables y no dejarlos a la mera intuición. Y esos datos no son otros que la glicemia capilar que nos tomamos varias veces al día sumado a otros exámenes que tienen que ver con nuestro estado general. Con esos datos primero con nuestro médico y luego, con mayor autonomía, nosotros solos, podemos hacer los ajustes que nos lleven a tener una mejor calidad de vida.
Por eso la importancia de registrar en forma correcta los datos. Y para ello podemos recibir la ayuda que la tecnología pone a nuestra disposición hoy en día, como los softwares de manejo de datos.
La mayoría de los laboratorios que comercializan glucómetros tienen hace rato ya los programas correspondientes para administrar los datos y funcionan más o menos en forma parecida.

Esta vez les voy a contar del software CoPilot Health Management System v.4.0, que acá en Chile sirve para administrar la información de los monitores de glucosa Optium Xceed y Optium Mini del Laboratorio Abbott.

Primero que todo, debo mencionar que hace rato dejé de anotar el resultado en el momento mismo de tomarme una glicemia. Por lo general, luego de una o dos semanas, recurro a las memorias del glucómetro… Y las más de las veces, sólo antes de un control médico hago ese “ejercicio”. No es lo ideal, no es lo recomendable, pero es que ya los más de 22 años a uno le van dando un manejo que tiene que ver simplemente con la experiencia. Por lo que un software que ayude, que venga a ordenar todo el cuento, no es una mala idea. Más todavía en estos tiempos en que el cumputador se ha vuelto un aliado indispensable en muchas de nuestras tareas diarias.

No voy a entrar en detalles sobre la instalación, igual a la de cualquier software comercial.
Lo primero que hay que hacer luego es elegir el perfil de usuario, ya sea como paciente o profesional médico. Obvio que elegí como paciente. Ahí hay que ingresar varios datos como nombre, dirección, email, edad, peso, password, rangos meta esperados para distintas hora del día, horarios de comidas, ejercicios, horario de sueño, etc. El programa brinda la opción de incorporar varios usuarios, utilidad especial en el caso que sea un médico el que lo administre pues puede descargar y llevar una ficha particular para cada paciente.

La lectura del medidor es muy simple. En el caso del Optium Xceed, se conecta al computador a través de un cable USB que en el otro extremo entra al glucómetro en el mismo puerto de la cinta. En el caso del Optium Mini, la entrada es una especial tipo mini estéreo.

Tiene una interfaz muy parecida a la de un navegador para la web. La página principal nos ofrece arriba una serie de menús e íconos con las tareas más comunes tales como lectura del medidor, entrada manual de datos, lectura de informes, referencias, impresión, etc.
Cinco botones más grandes ubicados en la parte central de la pantalla permiten ver en forma más fácil las funciones principales: Lista de Usuarios, Lectura del Medidor, Entrada Manual, Ver Informes o el Perfil de Usuario.
El software CoPilot Health Management System ofrece numerosos informes y reportes: libro de anotaciones, día modal de glicemias, lista diaria, la posibilidad de anotar otros exámenes, dosis de insulina, medicamentos, gráfico lineal de glicemias, gráficos de torta… totales y promedios diarios, de la semana, del mes, etc.
Los informes pueden ser enviados por fax o mail directamente desde el computador y también pueden ser exportados como archivos .pdf e imprimirlos a todo color, cuestión que resulta bastante relevante a la hora de interpretar rápidamente los resultados.
Con los datos que ingresamos en nuestro perfil podemos tener un pormenorizado compendio de cómo han andado nuestras glicemias antes de deseyuno, después de almuerzo, en la noche y casi a la hora que se nos ocurra.

La verdad es que no tengo queja. Funciona bien, es práctico, ayuda. Si no he tenido glicemias desusadamente altas o bajas, descargo los datos cada tres días. Si no ha sido así, las descargo de inmediato y voy anotado los eventos importantes que pudieron afectar a esa glicemia.
La última vez que fui a control médico sólo tuve que imprimir unas cinco páginas y ahí estaba todo. Ahora lo que viene es tratar de sacarle todo el provecho que sus diferentes funciones nos ofrece. De hecho, acabo de pasar por una amigdalitis y el famoso software me permitó darme cuenta que las glicemias comenzaron a alterarse tres días antes de manifestar sintómas concretos de la enfermedad con una tendencia al alza inequívoca. Situación que con un control más exhaustivo y la medicamentación correcta pude controlar sin grandes inconvenientes

Requerimientos del sistema:
PC con microprocesador de 400 MHz o superior (No corre sobre Macintosh (así que no me queda más que usar el notebook de mi esposa ).
Unidad lectora de CD
Memoria RAM de 128 Mb o superior.
30 Mb de espacio mínimo en disco duro.
Microsoft Windows 2000, XP o superior.

Para mayor información sobre cómo obtener el Software CoPilot Health Management System v.4.0 de Abbott, les recomiendo llamar acá en Chile al teléfono de servicio al cliente: 800-802-226.

Acá abajo les dejo algunas imágenes.

Tenía pendiente esta revisión.
Hace un par de meses (o más tal vez), llegó a mis manos este nuevo equipo que viene a poner al Laboratorio Bayer otra vez a la vanguardia en el control de la diabetes acá en Chile.
Debo confesar que mis primeros glucómetros fueron Bayer (Elite, Entrust) y la verdad es que en tiempos en que el GES era sólo un sueño, la confiabilidad y economía de esos equipos hacían que fueran los preferidos por muchos.
Pero algo pasó que poco a poco, por lo menos en el país, Bayer se fue quedando en silencio… y sólo miraban como la competencia los superaba en muchos sentidos…
Hasta ahora, que con el Contour TS se vuelven a poner a la vanguardia en equipos.

Es cierto que con esto del GES hay una canasta de insumos que la Isapre fija y si el equipo no está incluido y queremos usarlo no nos queda más que comprarlo por iniciativa propia…
Pero para ello debemos estar informados y evaluar si merece hacer el esfuerzo económico.
Yo siempre he sido de la idea de que si se puede tener más de un glucómetro en casa, es bueno hacer el esfuerzo. Uno nunca sabe cuando se van a acabar las baterías… O en la farmacia no hay las tiras reactivas que de la marca que usamos frecuentemente, etc.
Antes del GES yo tenía de un par de marcas distintas pues simplemente, al momento de la compra, evaluaba el que me resultara más económico y ese elegía, eso sí… a igual calidad y confiabilidad.

Pues bien, además de presentar un nuevo glucómetro que viene a modernizar la línea de Bayer, Contour TS ofrece en el país un medidor que no requiere codificación.
En los equipos convencionales, la mayoría de ustedes sabe que cada vez que se abre por primera vez una caja o tubo de tiras reactivas (ojo! REACTIVAS, NO RADIACTIVAS como he leído y escuchado por ahí) hay que codificarlo: ya sea poniendo el chip que traen adjunto o bien ingresando el número que viene impreso en las tiras. Existen estudios que demuestran que esta práctica induce en un porcentaje no menor errores de lecturas al no realizar la codificación en forma correcta.
Si bien codificar el medidor es algo que la mayoría de los que llevamos harto tiempo con diabetes hacemos en forma automática, no deja de ser una ventaja el no tener que hacerlo: mientras más simple el método de la lectura de la glicemia, mejor. Sobre todo si el glucómetros lo usan personas mayores o niños.

Un estudio reciente que reveló que aproximadamente el 16 por ciento, o una de cada seis personas, no pudieron codificar manualmente sus medidores de glucosa en sangre de acuerdo al lote de tiras reactivas que estaban usando.

Algunos medidores mal codificados pueden generar resultados imprecisos en el 40 por ciento de los casos. Teniendo en consideración que la glicemia es un parámetro fundamental a la hora de decidir cuántas unidades de insulina administrar, hay que tener mucho cuidado con la certeza del resultado que nos entrega la máquina. Un estudio publicado en Journal of Diabetes Science and Technology en marzo de 2007, demostró que algunos medidores mal codificados pueden provocar la administración de una dosis insuficiente o una dosis excesiva en 2 unidades de insulina en el 50% de los casos.

De ahí la importancia de la codificación. No se si han escuchado a representantes de los laboratorios que traen máquinas, pero siempre dicen que incluso si el chip de la nueva partida de tiras que se comenzarán a usar es igual al anterior, igual hay que codificar la máquina con el nuevo…

Como siempre, en el tema del uso y para tener algún parámetro, lo comparé con un monitor de otra marca que recién había sido calibrado. Eso sí, como pueden ver en la foto, no había ajustado la hora

Puedo decir que en la totalidad de las pruebas conjuntas que realicé, la variación entre una máquina y otra no fue de más de 10 puntos, lo que habla muy bien de la teconolgía que se está usando hoy día.
Fácil de usar, intuitivo en sus controles, no hay nada que extrañar de los monitores ya en uso. Buen diseño.

Un pequeño resumen con sus características principales.
El Contour TS mide 71 mm (altura) x 60 mm (ancho) x 19 mm (profundidad). Pesa 56.7 gramos. Usa la ya clásica bateria de litio de 3 voltios (CR 2032) con una duración aproximada de un año o unas 1000 mediciones más o menos.
Almacena el resultado de las últimas 250 mediciones, las que pueden ser transferidas al pc mediante el Software Winglucofacts.
Es de muy fácil uso con una pantalla de LCD grande y botones de navegación de buen tamaño. El puerto donde se coloca la tira reactiva es de color naranja lo que representa una muy buena ayuda visual. El tiempo de medición es de 8 segundos y necesita sólo 0.6 microlitros de sangre.

La muestra puede ser de sangre capilar, venosa, arterial y neonatal, lo que la posiciona como una máquina muy recomendada para el ambiente intrahospitalario.

Como la mayoría de las máquina de última generación, permite la toma de la muestra de sitios alternativos como la palma de la mano, antebrazo y costado del dedo. La tira absorve la sangre de forma muy rápida, lo que da poco espacio a los errores en este paso.
El rango de temperatura para tomar la muestra va entre los 5° C a 45° C y la humedad de 10 a 93%.
La medición que marca es entre los 10 y los 600 mg/dl. Bajo eso, ya muchos sabran que marca LO y por sobre los 600… HI
Si el usuario lo ha programado, la máquina emite una alarma cada vez que se inserta una tira reactiva en el medidor, también cuando la tira está llena de sangre o solución de control y cuando aparece el resultado en pantalla. Si ocurre algún error (cosa que a mi no me pasó) suena dos veces.

El Kit Contour incluye estuche, equipo, una caja de 10 cintas, 10 lancetas y el lancetero Microlet… que no es de lo mejorcito del mercado, pero bueno… Creo que cada uno podrá elegir el lancetero que mejor le plazca, pues en el estuche cabe perfectamente algún lancetero de otra marca. El estuche, de color negro y con cierre, sin ser una maravilla cumple y tiene un par de tiras elasticadas y con velcro para ajustarlas al cinturón o a otra prenda de la ropa o bolso más grande.

Una buena máquina, con el plus de la autocoficación, ideal para gente algo olvidadiza. La forma algo redondeada no me convence mucho… Pero eso ya es cuestión de gustos, por lo pronto me alegra que Bayer vuelva a entregarnos un producto de la calidad a la que nos tenía acostumbrados y a un precio razonable.

…O la medición que hacemos después de las comidas.

Cuando se tiene diabetes tipo 1 desde el siglo pasado , se puede mirar atrás y ver cómo ha ido cambiando el tratamiento. Desde los controles glicémicos una vez al día, en ayunas por las mañanas, con cintas visuales (el famoso HaemoGlucotest, que de marca comercial pasó a convertirse prácticamente en un genérico), pasando por las lancetas de lata, que más que pinchar el dedo lo cortaban, hasta las bombas de infusión de insulina ultra sofisticadas… que son una evolución de las jeringas de vidrio, luego plásticas desechables y los pens de insulina.

Recuerdo las primeras instrucciones respecto al momento cuando medir una glicemia: “Siempre en ayunas, porque con eso podemos determinar la dosis de insulina, porque los hidratos de carbono son fijos“. Después pasamos a que era bueno medir siempre antes de cada comida… Y seguíamos determinando la dosis de insulina en función de ese único parámetro.

Hoy las cosas han cambiado bastante.

La multidosis, con el uso de insulinas glargina, determir, lispro, aspártica y glulisina nos obliga a un mayor control de nuestra glicemia.

Hace poco, navegando en el sitio de la Federación Internacional de Diabetes (IDF por sus siglas en inglés) me encontré con las Guías para el Manejo de la Glicemia Post Prandial. Es un tema del que se venía hablando desde antes del Congreso Mundial del Diabetes del 2006. En ese entonces esas guías se estaban preparando y hoy ya están disponibles.

El objetivo de dicha guía es presentar datos procedentes de informes que describan la relación entre glicemia posprandial y desarrollo de complicaciones diabéticas. Los investigadores se basaron en esos datos para desarrollar unas recomendaciones destinadas al control adecuado de la glicemia posprandial en la diabetes tipo 1 y tipo 2. La idea es servir de ayuda a clínicos y organizaciones relacionadas a la hora de desarrollar estrategias eficaces de control glicémico posprandial para personas con diabetes tipo 1 y tipo 2, teniendo en consideración los tratamientos y los recursos disponibles a nivel local.

El documento está en formato PDF, en varios idiomas. Pueden llegar al sitio haciendo clic aquí.

Cito algunas recomendaciones:

• La hiperglucemia posprandial es dañina y debería tratarse.
• Implementar estrategias de tratamiento que reduzcan el nivel de glucosa en plasma posprandial en personas con hiperglucemia posprandial.
• Debería tenerse en cuenta una serie de tratamientos, tanto farmacológicos como no farmacológicos, dirigidos a reducir la glucosa en plasma posprandial.
• La glucosa en plasma a las dos horas después de comer no debería superar los 7,8 mmol/l (140 mg/dl), siempre y cuando se evite la hipoglucemia.
• Se debe plantear la automonitorización de la glucosa en sangre (AMG) porque en la actualidad es el método más práctico de monitorizar la glucemia posprandial.
• La eficacia de los regímenes terapéuticos debería monitorizarse con tanta frecuencia como sea necesaria para orientar el tratamiento hacia la consecución de un objetivo glucémico posprandial.

Algo que rescato es que presenta evidencia científica respecto de una cuestión que yo considero fundamental: si en un ser humano sin diabetes su páncreas está “midiendo la glicemia” en cada momento para determinar qué cantidad de insulina enviar al torrente sanguíneo, entre otras cosas, por qué nosotros los diabéticos no habríamos de hacer algo parecido con las herramientas de que disponemos. Sobre todo para saber si la dosis que usamos para ese opíparo almuerzo fue suficiente o no, o la rapidez con que nos sube la glicemia el puré de papás… o la velocidad de absorción de las legumbres. Esas dos horas posteriores a la comida son muy importantes. Para mi, un adulto con más de 20 años de diabetes y con un tratamiento moderno que busca evitar las complicaciones en el largo plazo, no resulta aceptable estar en 170 o más después de comer. Si eso ocurre, algo debo hacer.

Me dirán algunos que eso es muy caro, sobre todo para quienes la cobertura de salud no es tan óptima como quisieran… Pero hay que dar la pelea, con argumentos… y en algún momento las autoridades se convencerán.

Muchas veces me han preguntado cuántas glicemias me hago al día. Y yo respondo que “las que sean necesarias”. Mínimo 6, otras 8, 10 o más incluso. Alguien dirá horrorizado que quizás cómo tengo los dedos… Afortunadamente el daño no es importante y tengo suficiente superficie para realizar una rotación adecuada. Lo que no transo es la posibilidad de saber con cierto grado de certeza en “cuánto estoy” para tomar una decisión al respecto y tratar de permanecer dentro de mi rango meta…
Y los resultados de mis exámenes me avalan: por ahora estoy muy bien y para seguir así me esfuerzo cada día.